幼儿园全员岗位安全责任书（通用11篇）

在当下社会，责任书在生活中的使用越来越广泛，责任书有助于明确每个人的目标和责任范围。责任书到底怎么拟定才合适呢？以下是小编整理的幼儿园全员岗位安全责任书（通用11篇），希望对大家有所帮助。

幼儿园全员岗位安全责任书1

为落实六塘幼儿园关于《安全保障制度》的规定，在全园形成“安全第一”的观念，建全安全工作制度，建立有效的安全工作机制，以园长为第一责任人，分管领导具体抓好安全工作。通过多种教育手段，切实提高全园教师、幼儿的安全意识，确保幼儿园杜绝责任事故，最大限度地防止事故发生。特制定安全责任书。

本责任书一式二份，园方与责任人各持一份。

1、负责检查班级内的设施器件，确保无任何隐患的存在。发现问题，及时向分管领导汇报。

2、牢固树立“安全第一“的观念，多渠道开展安全教育活动，切实增强幼儿的安全意识，提高幼儿的自我保护能力。

3、教师早晨要在幼儿到校前，做好幼儿入班前准备工作，对于班级幼儿做好一日观察。

4、幼儿户外活动时必须俩人同时带班，不串岗、不聊天，防范幼儿意外发生。

5、一旦发现幼儿有异常，及时与领导、保健老师及幼儿家长联系。

6、做好自己岗位每天的卫生消毒工作。

7、教师带班期间不得离开班级，课间护导不聊天、不串岗，注意幼儿安全。

8、严格执行本园幼儿接送制度，教育幼儿不要跟陌生人走，放学时教师要把幼儿亲自交到家长手中，教师必须掌握是谁接的。

9、定期向家长宣传幼儿安全教育内容。

10、各班如发生事故，要及时上报。

望各位教师认真履行安全岗位职责，由于教师工作失职而引起的各类事故，则由该教师负主要责任。

　　责任人：

日期：

幼儿园全员岗位安全责任书2

为增强安全意识，强化安全职责，落实安全措施，确保师生生命财产安全，特与负责食堂负责人签订安全职责状。

1、牢固树立“安全第一，职责重于泰山”的意识，时时把安全工作放在第一。

2、严格执行《食品卫生法》，食堂工作重地严禁筏作人员入内。

3、食堂工作人员务必取得健康证后才能从事食堂服务工作。

4、刀、墩、容器务必张贴标签，并分类使用，洗涤食品的容器务必按植物、动物类分开使用。

5、做好防蝇、防鼠工作。

6、食堂工作人员务必养成良好的个人卫生习惯，工作开始前、大小便后，接触初级食品原料或不干净的餐具、容器等之后，务必彻底洗手。

7、食堂工作人员进入食堂之前，务必穿戴整洁的工作服帽，才能工作，工作时不能吸烟、吃零食、挖耳、擤鼻涕，不能带入或存放个人生活用品，不要穿着工作服、鞋进入厕所。

8、幼儿开餐后及时整理餐具，同时对幼儿开餐场地进行消毒。

9、食堂工作人员定期给幼儿烧好预防茶，并送到各教室。

10、为幼儿带给合理的膳食，编制营养平衡的幼儿食谱，定期计算和分析幼儿的进食量和营养素摄取量。

11、食堂工作人员务必具备高度的职责心，兢兢业业做好本职工作。

12、食堂工作人员务必严把食品准入关，严防“三无”产品、过期食品入园。采购人员要建好台帐，并索取产品检验合格证。

13、食堂工作人员因失职造成幼儿卫生安全事故的，一切费用由当事人承担。

特注：本职责状自签字日起生效，有效期为一年。

本职责状一式两份，食堂负责人和幼儿园各式执一份。

　　责任人：

日期：

幼儿园全员岗位安全责任书3

为了切实加强幼儿园安全工作，促进幼儿园健康发展，各幼儿园务必履行以下安全工作职责：

一、制订和落实安全工作职责制。

幼儿园园长或主办者是安全工作的第一职责人，负责办园的一切安全工作。幼儿园要与班级和其他参与幼儿教育和管理的人员签订安全职责状，做到安全职责人人挑，人人肩上有指标。

二、加强园舍和设备的安全管理。

1、幼儿园园舍和活动场所务必要设置围墙或栅栏，实行封闭式管理。

2、要组织人员对园舍和大型玩具的安全进行经常性的检查和维护。及时更换和淘汰过时和有安全隐患的玩具。

3、购置和自制玩具，要严格执行国家的安全和卫生标准，要经常清洗桌面玩具。

4、加强用水用电安全，幼儿的饮用水务必清洁安全。园内电线线路要经常检查，防止电线脱皮，防止漏电、触电。

三、要加强食品卫生的安全管理。

1、要制订和落实食品采购制度。幼儿的食用点心、大米、蔬菜、食用油等要定点采购，要与供货商签订供销合同。严禁采购劣质和过期的食物。

2、要持续食堂的清洁卫生，做到“三防”，即防尘、防蝇、防鼠。炊具和幼儿用的餐具要经常清洗和消毒，防止病从口入。用膳的幼儿园务必办理卫生许可证。

3、幼儿园食品贮藏间务必安全可靠，要专人专管，做到人走上锁，严防无关人员出入，防止人为投毒。

4、要加强对食堂工作人员的管理。食堂人员务必每年至少进行一次的身体检查，并持有健康证件。

四、要加强接送车辆的安全的管理。

1、有接送幼儿任务的幼儿园，要确保交通工具的安全，车况必须贴合客运运营标准，严禁使用报废车辆、三轮车等不贴合条件的交通工具接送幼儿。

2、接送幼儿的车辆要经过交警部门的安全检测，司机和车辆办了保险，证照齐全才能够用于接送幼儿。

3、严禁超员接送幼儿，车厢内务必有教师随车监护。

4、使用非自家车辆接送的幼儿园，要与接送车辆司机签订安全职责状。

5、严禁接送幼儿车辆进入中小学校园，在校门外清点幼儿人数后上、下车。

五、其它安全管理。

1、在没有家长来园接幼儿的状况下，要派专人看管，必要时要送幼儿回家，不得让幼儿自行独自回家。

2、组织户外游戏和外出参观、踏青或其他活动，必须要严密组织，指派专人负责，确保幼儿的安全。

3、要加强对幼儿的安全教育，增强幼儿的安全防范意识和安全自我救助潜力。

4、要制订并执行安全事故应急处理预案。幼儿园发生安全隐患和安全事故要根据预案进行紧急处理，并向所在中心小学和有关部门报告。

幼儿园应自觉理解主管部门的安全检查。幼儿园出现安全事故，根据情节轻重，要追究办园者或园长的相应职责，造成严重社会影响和重大伤亡以及经济损失的，要追究法律职责。

　　责任人：

日期：

幼儿园全员岗位安全责任书4

孩子是祖国的未来和期望，为确保孩子的人身安全，做到每个孩子高高兴兴到园，安安全全回家，是教师、孩子、家长共同的职责。根据上级的有关精神和我园的实际状况，特与幼儿、家长签订安全职责书。

一、幼儿园职责

1、幼儿园要加强安全工作的组织领导，制定安全制度，落实安全目标职责，加强对园舍、幼儿活动场地和其他公共设施的安全保卫工作，并在可预见范围内采取必要的安全措施。

2、幼儿园应采取多种形式加强对幼儿进行教育、并要求各班主任根据本班的实际状况，采取各项安全措施，确保幼儿在园安全。

3、教师要认真组织幼儿学习有关安全常识，讨论注意安全事项，经常了解、发现、查找不安全因素，加强安全教育，制定安全防范措施，严格要求幼儿遵守幼儿园的安全规章制度，培养幼儿安全意识、自我防范和自救自护潜力，力求保证幼儿在园的人身安全。

二、幼儿职责

1、幼儿应严格遵守幼儿园的规章制度，严格遵守幼儿园、老师提出的有关保证人身安全的各项要求，增强安全意识，不断增强自救自护的潜力，坚决不做任何伤害自身和他人安全的事情。

2、幼儿有特殊要求提前离园的，务必由家长向老师请假，否则幼儿不能私自离园。

3、幼儿就应用心参加安全教育活动，遵守交通规则，注意饮食卫生，不玩火，不乱动电线插座，切实提高自身安全防范意识和自我保护潜力。

4、幼儿在园内要时刻增强安全防范意识，坚决不做危险的事情，未经老师允许不能随便离位喝水、上厕所、扔垃圾等，必须按老师要求排队喝水、入厕等，不在厕所内打闹、嬉戏，并按老师要求排队回教室。

5、户外活动时，幼儿要严格按活动要求，在老师的指导下进行活动。

三、家长(监护人)职责

1、配合幼儿园对幼儿进行安全教育、管理和保护，不让幼儿携带危险物品到园，在送孩子入园前，要对孩子的书包、口袋检查一遍，如发现有小刀、钉子、玻璃碎片等危险器具或玩具都要及时清除，如果没有清除，入园时要及时告之老师。、

2、家长应了解幼儿园的作息时间，家长接送幼儿入园离园，请自觉遵守幼儿园的作息时间表，及时接送幼儿入园离园。(早上7∶30入园，8:00关掉大门;未在园吃午饭的幼儿11：10接幼儿离园11:30关掉大门。下午2∶20开门，2∶40关掉大门;5∶00依班次接孩子离园5:30关掉大门。)

3、家长务必将幼儿亲自送到门口，交给老师，离园时从教师手中接走幼儿，不能让幼儿自己到园或将幼儿送到大门口后，不见教师就离开。

4、如有急事需要托他人接送，务必提前打电话告诉老师方可。家长联系方式如有变化的，应及时告知本班教师。5、如果孩子患有传染性疾病，如水豆等，请在家医治好后方可入园，入园时并将孩子的状况告诉老师。

5、接送幼儿时在路上请自觉遵守交通规则，如果使用车辆接送的，不得超载、超速行驶。如有违规者，后果自负。家长要做好幼儿不在园的安全保护工作，切实保护幼儿的人身安全。

6、在接送孩子时，请讲车辆停放到大路口，保障道路畅。家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食及其他吃的食品到园，更不能在流动摊位上给幼儿买零食吃，如吃了家长带给的零食而引起的事故，由家长自负。

7、幼儿家长(监护人)有义务将幼儿的特异体质、特定疾病或异常心理状况等状况以书面形式告诉幼儿园，以便幼儿园针对个别幼儿的特殊状况采取适当措施。

幼儿的安全，是幼儿教育工作重中之重，是幼儿健康成长的`前提，期望各位家长高度重视幼儿安全工作，本职责书的资料签字各方面要严格遵守，幼儿园与幼儿家长(监护人)要密切配合，切实把幼儿安全工作做好。

幼儿或家长违反以上条款，造成安全事故的，幼儿园不承担职责。

　　责任人：

日期：

幼儿园全员岗位安全责任书5

随着天气的变热，各地学生溺水等安全事故频发，我市已发生多起小孩溺水死亡事故，教训惨痛。为了学生的人身安全，在暑假即将来临之际，我校特制定学生防溺水安全责任书，请同学们严格遵循“生命高于一切”的古训，为自己负责，为家长负责。

为提高同学们的觉悟，加强自我约束能力，希望同学们认真遵守学校以下规定，做好安全工作。

一、为预防暑假期间溺水事故的发生，严禁私自到河、溏、池、沼、沟渠、水库、海边等地玩耍和游泳。

二、不准擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍;

三、不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。

四、若去游泳，必须有家长陪同，应该到合格的、安全设施齐全的游泳场馆活动。

五、一旦发现有人溺水，应及时呼救或打110、120报警，让成年人来抢救。不会游泳的未成年学生切不得盲目下水施救。

同学们要认真学习以上内容，认真遵守本责任书。如违约，后果自负。

本责任书一式二份，学生签后，学生本人留存一份，学校一份存档。

　　责任人：

日期：

幼儿园全员岗位安全责任书6

为了让孩子们度过一个平安、健康、快乐的寒假，现就有关安全事项告知如下，请您仔细阅读，用心保护孩子的安全。

1、孩子在家或在外，应始终保持在家长的视线与监管范围内，不可无人照管、放任自流。

2、经常检查家中电源、燃气、用水的安全，对孩子进行相关教育，防止触电、煤气中毒、溺水、烫伤发生。

3、封闭家庭飘窗、阳台，加高加固楼顶平台护栏，教育孩子不攀爬护栏，谨防坠落；不向楼下抛扔物品。

4、确保易燃、易爆、易碎、有毒、锋利、带电、高温的物品和危险玩具、各类药品远离孩子，严防孩子接触。教育孩子不随意把东西放进嘴、耳、鼻、眼中。不随意把东西套在头上和脖子上。

5、不让孩子食用“三无”、过期等不符合卫生要求的饮食，少吃冰冻饮食和甜、咸零食，不暴饮暴食。

6、教育孩子与小朋友玩耍时友好相处，不能抓、咬、打同伴。

7、教育孩子不要让其他人看、拍摄、触摸自己的隐私部位。

8、外出时，和孩子一起遵守交通规则、乘车规则，注意交通安全。不可让孩子独自在水边、马路边等危险区域玩耍。教育孩子不逗打猫、狗等动物。

9、教育孩子若在公共场所与家人走散，应留在原地等候家长或向警察求助。不接受陌生人给的饮料、糖果等食物或礼物。被陌生人强迫带走时要大声呼救，尽力向人群密集处逃跑。

10、教育孩子熟知自己的姓名、园名及家长的姓名、电话、家庭住址，能表达清楚。不把家庭住址、电话号码告诉陌生人。

　　责任人：

日期：

幼儿园全员岗位安全责任书7

为了明确员工家属及小孩在公司居住期间的安全管理责任，确保家属及小孩的人身安全，公司坚持以人为本，尽最大努力为员工家属及小孩在公司暂住创造良好的条件。本着“预防第一，安全第一”的管理原则，依据公司的安全管理相关制度，经双方协商，签订本安全责任书。

公司会尽到以下责任创造安全环境：

1、为员工及小孩提供无安全隐患的房屋居住;

2、负责在宿舍区域内设置安全警示标识;

3、负责告知员工和家属及小孩的安全知识;

4、负责对员工和家属提出的安全隐患区域及时整改。

父母、家长是孩子成长道路上的法定监护人，为了您家庭的幸福和孩子的健康成长，员工家属在公司居住期间，公司员工必须切实履行以下对孩子的教育、监护、管理的法律义务和责任。

1、所有员工家属带孩子进宿舍入住时必须到公司行政部进行登记，登记时注明进厂时间。

2、员工家属及小孩必须遵守公司的相关安全和管理规定，加强对孩子在公司期间的交通、活动、饮食、用电、用火、防溺水、防爆等方面的安全教育和安全管理，或者以言传身教的方式增强孩子们的安全意识;

3、员工的家属及小孩严禁进入公司生产区域和施工区域，不听劝告者如有事故发生，监护人、当事人承担全部责任，与公司无关。

4、对未成年小孩在公司生活区域活动要有成年人陪同、监护，严禁私自活动造成安全隐患。

5、严禁到公司消防水池、井口边、临时建筑物下等容易对人造成损伤的地方活动。

6、不准携带易燃、易爆、易伤人等物品进入公司。

7、严禁随意变更宿舍的设施、设备及物品。人为原因的事故发生都有当事人和监护人承担全部责任，与公司无关。

8、如有违反规定及因自己监管不力造成安全事故的，所有责任由员工自己承担，与公司无关。

本责任书一式两份，双方各持一份。以上内容自双方签字之日起生效，至员工家属及小孩离厂时自动失效。

各位家长，公司与您均有一个相同的心愿，那就是让您的孩子健康成长，为了这一共同的目标，让我们一起努力。

　　责任人：

日期：

幼儿园全员岗位安全责任书8

作为一名家长，谁都希望自己的子女受到良好的教育，将来成为有用之才，同时更希望自己的孩子高高兴兴入园，平平安安回家，这就要求我们对幼儿工作不容忽视。幼儿园作为专家的学前教育机构，肩负着及其重大的责任和义务，而家长与之间的特殊关系，也使家长与幼儿的安全不容懈怠。为了使广大幼儿健康快乐的成长，希望全体家长将幼儿的安全放在第一位，密切配合我园的安全工作，确保幼儿的人身安全。

1、如果幼儿有特殊情况不能入园，家长必须向班主任请假。

2、家长要经常在园外的时间对幼儿进行安全教育，尤其是交通安全；严禁幼儿带钱入园，不私自出校门；严禁穿拖鞋入园。

3、幼儿入园前，家长必须检查幼儿是否带有危险品及对身体有害的物品入园。

4、幼儿入园，必须由家长亲自护送，交到班主任或值班老师手中方可，时间要严格按园内规定不允许幼儿独自入园。

5、幼儿离园，班主任负责，必须有家长接，方可让幼儿回家，否则不许离开。离园时间控制在15分钟以内在规定时间后仍无人接，幼儿园将不再负责。

6、若家长不按规定接送幼儿，出现事故，完全由家长负责，幼儿园不承担任何责任。

7、教师必须让幼儿在自己的视力范围内活动。

8、教师做好晨，午检及幼儿来园接待工作。

9、家长做好手足口病预防与检查工作，并及时与幼儿园联系。

此责任书自签字之日起到更换责任书前有效，望各位教师及全体家长依规定各负其责，确保广大幼儿的人身安全。

　　责任人：

日期：

幼儿园全员岗位安全责任书9

为加强学校食品安全管理，预防学校食物中毒事故的发生，根据《中华人民共和国食品卫生法》第六章第十八条规定，现聘请黄金湘同志为我校（园）食品安全管理员，按照《餐饮业和群众用餐配送单位卫生规范》第二十六条规定，承担本单位食品生产经营活动卫生管理的职能，主要赋予以下职责：

一、组织从业人员进行卫生法律和卫生知识培训；培训应针对每个食品加工操作岗位分别进行，资料应包括法律、法规、规范、标准和食品卫生知识、各岗位加工操作规程等。

二、制定食品卫生管理制度及岗位职责制度，并对执行状况进行督促检查；

三、检查食品生产经营过程的卫生状况并记录，严防食物中毒，对检查中发现的不贴合卫生要求的行为及时制止并提来源理意见。

1、注意员工个人卫生、着装清洁；

2、不得超范围制作经营西式糕点和凉菜；

3、不得使用过期食品，腐败变质食品、易引发食物中毒的高危食品及其它违禁食品；

4、洗菜、切菜要肉菜分开、生熟分开，防止交叉污染。为去除残留农药，蔬菜类须浸泡半小时以上。

5、炒菜时要煮熟煮透，煮好的饭菜务必放在配餐间，常温下不得超过2小时。原则上不留剩余食品，如确须留存，务必放置冰箱内分类分柜冷藏，严禁生熟混放，不得超出24小时，待煮熟煮透后可食用。

6、用过的餐具要洗净、消毒并保管好。

7、及时清理垃圾，持续食堂内部及周边卫生。

8、禁止生产经营《中华人民共和国食品卫生法》第九条规定的腐败变质等食品。

四、对食品卫生检验工作进行管理，重点加强食品采购索证、验收、台账登记、贮存的管理。

1、进货单位是否贴合规定（食品卫生许可证等证件）；新购食品及原料有无两证（食品卫生许可证、检验合格证）；食品及原料务必新鲜在保质期内。

2、不准容易引发食物中毒的高危食品入库，如卤味、烧鹅、深海鱼类（池鱼、脯鱼）、扁豆、面豆、三文治等；

3、食品仓库内存放须分类、分架、隔墙、离地10cm以上，做好通风、防潮、食品标识，不得同存放有毒、有害物品。

五、组织从业人员进行健康检查，督促患有有碍食品卫生疾病和病症的人员调离相关岗位；每一天早上对厨房工作人员晨检，透过询问、目测的方法，发现生病人员，责令当事人立即治疗休息。

六、建立食品卫生管理档案。

七、理解和配合卫生监督部门对本单位的食品卫生进行监督检查，如实带给有关状况，并对提出的整改意见负责落实，发现问题及时报告学校领导；以上工作资料，需记录在案，备卫生监督部门考查。卫生监督部门负责对食品安全管理员工作表现进行评价，并将此作为该同志年终工作考核的主要依据之一。

八、及时参加食品卫生管理员培训并经考核合格，身体健康并具有从业人员健康合格证明。

九、与保证食品安全卫生有关的其他管理工作。

　　责任人：

日期：

幼儿园全员岗位安全责任书10

安全工作是做好一切工作的前提和基础，抓好幼儿园安全工作，能确保师生生命财产安全和正常的教学秩序。学校及幼儿园始终把安全工作摆在校、园工作的首位，从思想上高度重视，把"一手抓管理，一手抓安全"作为校、园发展和管理的生命线。为了进一步增强学校和幼儿园园长"一岗双责"的安全意识，做到安全工作警钟长鸣、责任落实，特制定如下幼儿园园长安全管理责任，形成监督和防范的机制，共同搞好安全工作。

1、幼儿园园长要配合班主任、保育员及科任教师共同完成安全工作。

2、正确处理好安全与管理、安全与发展、安全与稳定的关系。

3、幼儿园园长要与班主任、保育员、科任教师签订安全责任书，共同教育学生珍惜生命。

4、幼儿园园长要带领幼儿园行政、值周教师认真履行职责，负责24小时值班。勤到操场、楼道、走廊及教室巡视。早上、中午、下午上学、放学到园门口值勤，对危及和可能危及师生安全的事故给予及时的制止和解决，防止事故的发生。

学生实习结束，应按规定时间返校。如有其它原因不能返校的，需及时通知本人辅导员或校内毕业指导教师说明情况，在征得同意的情况下才能延期返校，并办理相关手续。如学生本人擅自延期返校，期间发生的安全事故或人身伤害、财产损失事故，学校不承担任何责任;

5、对日常的安全防范，要求"谁在岗，谁管理;谁出事，谁负责"。但在意外事故处理时，则必须按"谁遇上，谁处理;谁负责，谁处理"的原则进行。

6、在正常的教学时间内，幼儿园园长及其他管理人员不能随意离开岗位，防止意外事故发生。

7、认真落实各级有关安全工作文件精神，并结合自己工作的特点和实际进行安全教育，使安全第一的观念在老师们的头脑中牢固树立起来，从而形成园内讲安全、班级抓安全、人人想安全的局面。经常宣传道路安全、交通法规，避免交通事故的发生。

孩子是祖国的未来，民族的希望，在关注孩子健康成长的同时，家长们也应时时刻刻以身作则。

8、随时检查，及早发现园内的种种潜在的危险因素，建立起高度的预见性、敏感性、主动性和警惕性等综合防范意识，对安全管理不能留死角。

此责任书一式二份，校长、幼儿园园长各执一份，自签定之日起一年内有效。

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幼儿园全员岗位安全责任书11

幼儿园工作安全第一，安全工作教师先行，为了加强管理，落实职责，杜绝幼儿园事故的发生，中心幼儿园本着“安全工作，预防第一”的管理方针，特与村、校幼师签订20xx年度安全职责书。

1、教师务必按规定时间到园、离园，严格清查幼儿人数。

2、值班人员集中精力，认真组织幼儿活动，不得擅自离开工作岗位。

3、带领幼儿户外活动时随时清点人数，不得把幼儿单独留在室内;在室内活动时，防止幼儿单独外出，个性要防止新入园的幼儿离开班出园。

4、教育幼儿团结友爱，不打人、不推人、不抓人、不爬高、不猛跑、不攀登阳台栏杆，以免跌伤、碰伤。

5、不让幼儿单独到易发生危险的地方去。

6、随时检查班上的玩具、用具，损坏及时修好。

7、随时检查幼儿口袋有无危险物：如小刀、钉子、小球、小瓶等，并注意不把这些东西带到床上。

8、要仔细照顾幼儿的衣食住行，注意观察幼儿的情绪，鼓励幼儿有不舒服的地方及时告诉老师，发现病情报告医务人员，不得擅自处理。

9、药物、剪刀、针等放到幼儿拿不到的地方，给幼儿吃药时要仔细核对。

10、教师务必严格执行请假制度，不得私自外出，如果私自外出，幼儿出现安全问题，后果自负。

11、户外活动时检查幼儿鞋带是否松开，松开时及时系好。

12、接送幼儿时家长与带班老师要见面，不得丢失幼儿。

13、不得体罚与变相体罚幼儿，否则后果自负。认真执行幼儿园安全、卫生保健制度，能指导保育员配合保育员管理幼儿一日生活和卫生保健工作，使各项工作达标。

14、发生安全职责事故，取消年内评优树先资格，并给予相应处分。

职责追究

1、违反上述规定、有失责行为，由领导班子会议研究给予适当处理。

2、如严重失职，发生相关恶性事故，经研究按相关规定给予严肃处理。

3、本职责书一式两份，负责人和教师各执一份，自签订之日起生效。

　　责任人：

日期：